Histesalpingorografia

Materiales

• Caja de histero (conteniendo todo el material esteril
• Especulo Bibaldo (metal chico,mediano,grande)
• Pinza Kocher larga y corta
• Pinza Erina Pozzi
• Histerometro
• Pinza delicada
• Canula de Lich
• Canula Rubenstein
• Oliva de risolia

Uretrocistografia

Materiales

• Sonda Folei nº 6 a 8


• Jeringa de Boneau


• Jeringa Tome


• Jeringa de 30cc


• Solucion Fisdiologica


• Pinza Kocher


• MC iodado hidrosoluble


• Lidocaina

Cistografia (via de abordaje Uretra)

Materiales

• Sonda Folei doble via nº de 6 a 8


• Sonda nasogastrica K nº 31 a 32


• Jeringa de 60cc


• Jeringa de 5 a 10 cc


• Pinza kocher


• Lidocaina o Xilocaina


• MC iodado Hidrosoluble


• Solucion fisiologica


• Balde o Lebrillo

Urograma Ascendente(Pielografia Retrograda)

Materiales

• Mesa o Carrito


• Sonda ureteral o cateter


• Citoscopio


• Pinza Kocher


• Jeringa de 10 a 20 cm


• Jeringa de 5 cm


• MC iodado hidrosoluble (inespecifico)


• Solucion Fisiologica


• Lidocaina


• Guantes esteriles


• Gasa

Colangiopancreatografia Retrograda Endoscopica

Es el estudio contrastado de las vias biliares mediantes un endoscopio.

Materiales:

• duodenoscopio de fibra optica con vision colateral
• dispositivo de aspiracion
• sonda de coagulacion
• cesta de dormia
• bisturi de esfinterotomia
• unidad de diatermia para electrocoagulacion
• jeringa de diversos tamaños
• butterfly 19-21
• equipo de reanimacion
• aerosol anestesico lidocaina para anestesia faringea
• canula
• medio de contraste hidrosoluble inespecifico
• litotriton
• medicina complementaria (diazepam,balium,buscapina,atropina,reliveran)

Colangiografia Transparietohepatica Percutanea

Es la exploracion contrastada de la via biliar a traves de la piel, por medio de la aguja chiba.

Materiales:

• campo de ojo
• campo esteril
• gasa
• apositos
• aguja chiba
• un conector de 20 cm.
• butterfly 19-21
• bisturi
• 3 o mas jeringas(10,20,30cm.)
• aguja para infiltracion del tejido con el anestesico
• guantes esteriles
• pinza kocher
• antiseptico
• anestesico lidocaina 1%
• cinta
• algodon
• alcohol
• llave de tres vias
• dilatadores del mas fino al mas grueso
• medicina complementaria(diazepam, balium)

Colangiografia Pos-Operatoria

es la exploracion contrastada de la via biliar a traves del tubo en T o sonda PC para mantener el drenaje pos-operatorio.

Materiales:

• Medio de contraste: iodado hidrosoluble ionico de 10 cm3 a 20 cm3
• Solucion fisiologica
• Tubo en "T" o de hehr (el paciente lo trae colocado)
• Pinza Kocher
• Jeringa: de 10 cm3 a 20 cm3
• Aguja corta
• Guantes

Urograma Excertor (Urografia endovenosa o intravenosa, descendente Fisiologico)

Materiales:

• Butter Fly de 19 a 21
  
• Jeringa descartable de 60 cc
  
• Jeringa descartable de 5 a 10 cc
  
• M.C. iodado hidrosoluble (especifico)
  
• Alcohol
  
• Lazo hemostatico
  
• Guantes descartables
  
• Cinta adhesiva

Colangiografia Operatoria o intraoperatoria o Mirizzigrafia

es la opacificacion de las vias biliares durante el acto quirurgico, nos proporciona no solo la anatomia exacta y

rapida de los conductos intra y extrahepaticos, sino tambien la localizacion de calculos asistomaticos a los que los cirujanos no pueden llegar porque son muy pequeños o estan introducidos en lugares de dificil acceso.

Materiales:

• equipo de rx; arco en C
• chasis 24 x 30
• antidifusor 24 x 30
• canula de aguirre o cateter
• tubo en T o de Kert o Sonda PC
• Jeringa
• ambo esteril
• Cofia
• barbijo
• Guantes
• botas
• medio de contraste hidrosoluble ionico (angiografina,triyoson,Iopamiron,etc)

Hígado y Vías Viliares

Colesistografia Oral

Es el estudio contrastado de las vesicula biliar.

Materiales:

• medio de contraste iodado hidrosoluble; colepax sodico, Bilotin, coleson, etc.
• colesistoquinetico o un desayuno rico en grasa.

laxantes

Un laxante es una preparación usada para provocar la defecación o la eliminación de heces. Los laxantes son mayormente consumidos para tratar el estreñimiento. Ciertos laxantes estimulantes, lubricantes, y salinos son usados para evacuar el colon para examinaciones rectales e intestinales. Son a veces suplementados por enemas.

Los laxantes se utilizan se utilizan para combatir el estreñimiento aunque también pueden utilizarse para expulsar los parásitos intestinales, o lombrices intestinales, igualmente se utilizan para evacuar el intestino de manera que este quede limpio antes de una intervención quirúrgica o de una exploración medica.

Los tipos de laxantes:
Laxantes químico: son fármacos producidos en los laboratorios
Laxantes naturales: son aquellos que se obtienen directamente de las plantas.

TIPOS DE LAXANTES NATURALES:
Laxantes estimulantes: son aquellos que actúan por estimulación del intestino, poseen unas compuestas llamadas antraquinonas que actúan sobre las terminaciones nerviosas del intestino provocando un mayor movimiento intestinal. (peristaltismo)
Laxantes mecánicos: son aquellos ricos en fibras, solubles o no solubles( mucílagos, pectinas, celuloas, hemicelulosas y otros carbohidratos complejos). Estos componentes aumentan el volumen de la heces al retener agua y presionan las paredes intestinales provocado los movimientos peristálticos que favorecen la expulcion de las heces.
Laxantes osmóticos: son aquellas ricas en agentes osmóticos (la lectulosa, sales de magnesio o fosfatos) .

Problemas con el uso de Laxantes
Los laxantes solamente deben tomarse cuando resultan absolutamente necesarios. Unos cambios de hábito y una alimentación adecuada con alimentos naturales pueden, en la mayoría de los casos, ser suficientes para combatir el estreñimiento. El uso de los laxantes debe estar especialmente controlado y en los niños, en las personas enfermas o mayores.
Es muy común hoy en día el abuso de laxantes tomados sin receta médica tanto para el tratamiento del estreñimiento como en numerosas dietas. Todo eso puede conllevar a la aparición de numerosos problemas corporales, como dolor de vientre, diarrea o niveles de minerales en la sangre, especialmente potasio, un estado que se conoce como hipocaliema con síntomas como debilidad muscular, calambres, arritmias, estreñimiento, obstrucción intestinal, etc.
La perdida de agua por ingestión de laxantes, si no es compensada con abundantes líquidos, puede producir deshidratación.
Ante la aparición de anormalidades como un estreñimiento persistente, debe consultar con el medico para que pueda descartar posibles enfermedades intestinales mucho mas graves

Medios de Contraste

Son sustancias químicas de moléculas complejas que inyectadas dentro del torrente sanguíneo nos permiten rellenar una determinada zona del cuerpo contrastando de esta forma con las estructuras vecinas, para estudiarla y diferenciarla posteriormente.

Existen dos tipos, los naturales y los artificiales. El primero hace referencia al aire (pulmones), fosfato y calcio (huesos). Mientras que el segundo se subdivide en positivos y negativos.

Los positivos son los que dan gran opacidad y se derivan dos ramas: los Yodados y Baritados. Los Yodados dan lugar a los Hidrosolubles y Liposolubles. Los Hidrosolubles son aquellos que tienen una composición de agua y se los elimina mediante la orina y se divide en Iónicos que tienen como ventaja la absorción de la radiación secundaria, tienen una buena definición y mucha opacidad y como desventaja produce muchas reacciones adversas y traspasa la barrera hematoencefalica; los no Iónicos que como ventaja tiene una disminución de reacciones y como desventaja es que es muy costoso y una baja definición; los Iónicos de baja Osmolaridad que tiene como ventaja la buena opacidad, sin producir alergias ni traspaso de barrera hematoencefalica, y como desventaja es que el precio es mas elevado que el anterior. Los Liposolubles son utilizados cuando existe una fistula, son mucho mas densos y poco reabsorbibles.

Los Baritados son utilizados cuando no exista una fistula traqueo-esofágica, generalmente en estudios de esófago, estomago y aparato digestivo, son eliminados por evacuación y agua. Sin agua el medio de contraste se petrifica y corre peligro el paciente.

Los Negativos son aquellos dan una gran transparencia y se distinguen el oxido nitroso y el aire.

A seguir unas fotos sobre estudios radiologicos realizados con medios de contraste:

Urograma Excretor: Via endovenosa

Historial Clinico

Contrera, Sacarias
Gerez, Cesar
Grabemvarter, Pablo
Pennisi, Julian
Ybarra, Martin

INFORME DE RESONANCIA MANGNETICA NUCLEAR
Fecha: 21/11/2008
Informe Nª: 2205

Datos del Paciente:
· Apellido y Nombre: Pennisi Contrera Gabriel
· Edad: 18 años


Dr. Lugones David Carlos Ramón
Placas Radiográficas de: Frente y Perfil de región Lumbosacra
Resonancia Magnética de: RNM Columna
Estudio Realizado con: Resonador Magnético Nuclear (abierto)
Picker - Outlook proview
Motivo de Consulta: Dolor en la región Lumbosacra
Antecedentes de la Enfermedad actual: El paciente relata un dolor intenso a nivel inferior de la columna, imposibilitándolo para realizar cualquier maniobra que requiera esfuerzo. Dicho dolor de característica punzante tenía su punto de inicio a altura de L5 – S1 y se expandía hacia todo el miembro inferior derecho, impidiendo la movilidad normal de la extremidad.
INFORME
1. Técnica:
· Se realizó RMN de columna Lumbosacra, utilizando secuencias satelitales y axiales, sin inyección de material de contraste.
2. Descripción:
· Es normal la señal proveniente de las estructuras óseas.
· El disco L5 – S1 presenta un marcado abombamiento difuso simétrico con franca reducción del calibre de ambos forámenes y compresión sobre el saco tecal.
· El resto de los discos intervertebrales explorados son de características habituales.
· Buena definición de saco dural y grasa epidural. No se observan anomalías de señal del cordón medular ni de las raíces de la cola de caballo.
· Los diámetros del canal raquídeo se encuentra dentro de los límites normales.
· Partes blandas paravertebrales sin evidencia de lesiones.
Tratamiento: Abombamiento discal y tratamientos.
Un tratamiento que puede ser efectivo para el abombamiento discal es la descompresión no quirúrgica.La descompresión de la columna vertebral funciona a través de 15 series de un minuto de duración alternando descompresión y relajación con una duración total de 30 minutos.
Durante la fase de descompresión la presión del disco se reduce y se produce un tipo de vació en el núcleo pulposo del disco. Al mismo tiempo se difunde nutrición en el disco permitiendo al anillo fibroso sanar.
-Disco abombado



-Disco herniado




-Disco roto o prolapsado







Glosario Técnico:

· RNM o RMN: Resonancia Magnética Nuclear
· L 5 : Columna vertebral región lumbar (quinta vértebra lumbar)
· S 1: Columna vertebral región sacra (primera vértebra sacra)
· Lumbosacra: Unión de L5 y S1.
· Abombamiento (vertebral): Un disco abombado se produce cuando las duras y resistentes fibras exteriores del disco intervertebral se debilitan permitiendo que la parte interior del disco se abombe. Un disco abombado se considera generalmente el primer paso hacia un problema mas seria llamado hernia de disco.
· Forámenes (vertebral): conocido también como agujero vertebral. Espacio por donde se encuentra la medula espinal.
· Saco Tecal: En la zona lumbar de la columna vertebral no hay medula espinal. En su lugar los nervios raíz cuelgan como una cola de caballo en un saco cerrado que se llama el saco tecal. El saco tecal protege a los nervios raíz que cuelgan y se compone dicho saco de dos capas membranosas llamadas dura-máter y aracnóide máter. Un líquido claro llamado líquido Cerebral Espinal también se encuentra dentro del saco tecal. Este líquido protege las raíces del nervio contra lesiones originadas por presión y también provee los nutrientes necesarios.
· Cordón Medular: Conocido también como medula espinal.
· Cola De Caballo: Porción de la medula ósea que se ramifica a nivel de L4.
· Canal Raquídeo: Parte hueca central de la Columna Vertebral en la que se encuentra la Médula Espinal.

Se Adjuntan las imágenes del estudio realizado.

Rotula y articulacion femoropatelar

Articulacion del Hombro

Proyeccion Oblicua AP (OPD u OPI)

Cavidad Glenoidea

Metodo de Grashey

Segun Kornguth y Salazar una variante de la proyeccion nombrada es necesario realizar lo siguiente:

• Oblicuidad del paciente a 45º apoyando el hombro afectado sobre la placa.
• Centrar el rayo central en la apofisis coracoides.
• Rayo central caudal con una angulacion de 45º.
  

Tunel Carpiano

Síndrome del tunel carpiano: cómo prevenir el dolor en sus manos y muñecas


¿Qué es el síndrome del tunel carpiano?

El síndrome del tunel carpiano es un trastorno doloroso de la muñeca y de la mano. El tunel carpiano es un tunel angosto que es formado por huesos y otros tejidos de su muñeca. Este tunel protege el nervio mediano. El nervio mediano le da a usted la sensación en el dedo pulgar, índice, mediano y anular. Pero cuando otros tejidos —tales como ligamentos y tendones— en el tunel carpiano se hinchan o inflaman éstos presionan el nervio mediano. Esa presión puede hacer que parte de su mano duela o se sienta entumecida.

¿Qué conduce al síndrome del tunel carpiano?
Hacer los mismos movimientos una y otra vez puede conducir al síndrome del tunel carpiano Es muy común entre las personas que tienen trabajos que requieren pinchar o agarrar con la muñeca doblada. Las personas que tienen riesgo incluyen aquellos que usan computadoras, los carpinteros, los cajeros en supermercados, los trabajadores de líneas de montaje, empacadores de carne, violinistas y mecánicos. Las aficiones tales como jardinería, bordado, golf y remar a veces pueden ocasionar estos síntomas.
El síndrome del tunel carpiano también está asociado con otras cosas. Puede ser por causa de una lesión en la muñeca tal como una fractura. O puede ser por causa de una enfermedad tal como diabetes, artritis reumatoide o enfermedad tiroidea. El síndrome del tunel carpiano es común durante lo últimos meses de embarazo.

¿Cómo se diagnostica el síndrome del tunel carpiano?
Su médico probablemente le preguntará acerca de sus síntomas. El médico le puede examinar y preguntarle cómo usa las manos. Su médico también puede hacerle estas pruebas:
•El médico le puede dar golpecitos suaves en la parte interna de la muñeca. Usted puede sentir dolor o una sensación como de un corrientazo.
•El médico le puede pedir que doble su muñeca hacia abajo durante un minuto para ver si esto ocasiona síntomas.
•El médico puede hacer que le hagan una prueba de conducción nerviosa o una prueba de electromiografía (EMG) para ver si los nervios y músculos en su brazo y en su mano muestran los efectos típicos del síndrome del tunel carpiano.

Síntomas del síndrome del tunel carpiano
•Entumecimiento u hormigueo en su mano y dedos, especialmente en los dedos pulgar, índice y mediano.
•Dolor en la muñeca, palma de la mano o en el antebrazo.
•Más entumecimiento o dolor de noche que en el día. El dolor puede ser tan fuerte que le hace despertar. Usted puede sacudir o frotarse la mano para obtener alivio.
•Más dolor cuando usa la mano o la muñeca de más.
•Dificultad para agarrar objetos
•Debilidad en el pulgar

¿Qué tan grave es el síndrome del tunel carpiano?
El síndrome del tunel carpiano por lo general no es grave. Con tratamiento, el dolor usualmente desaparece y no deja ningún daño permanente en su mano o muñeca.

¿Cómo se trata el síndrome del tunel carpiano?
Si el síndrome del tunel carpiano es por causa de un problema médico, su médico probablemente tratará primero el problema de fondo.
Su médico le pedirá que descanse la muñeca o que cambie la manera como usa su mano. Además, el médico le pedirá que use una férula en la muñeca. La férula impide que su muñeca se mueva pero le permite a su mano hacer la mayoría de cosas que normalmente hace. Una férula puede ayudar a aliviar el dolor que el síndrome del tunel carpiano causa, especialmente en la noche.
Colocar hielo en la muñeca, masajear el área y hacer ejercicios de estiramiento también le puede ayudar.

Consejos para aliviar el síndrome del tunel carpiano
•Cuando se acueste descanse el brazo sobre almohadas
•Evite usar su mano demasiado
•Busque una nueva manera de usar la mano usando una herramienta diferente.
•Trate de usar la otra mano con más frecuencia
•Evite doblar las muñecas hacia abajo durante períodos de tiempo largo.


Cosas que pueden ayudar a prevenir el síndrome del tunel carpian
•Pierda peso si está pasado de peso
•Obtenga tratamiento para cualquier enfermedad que usted pueda tener que pueda causar síndrome del tunel carpiano.
•Si usted hace la misma tarea con su mano una y otra vez, trate de no doblar, extender o torcer las manos durante períodos largos.
•No trabaje con los brazos demasiado cerca o demasiado alejados de su cuerpo.
•No descanse sus muñecas sobre superficies duras durante períodos de tiempo largos.
•Alterne el uso de una y otra mano al hacer labores
•Asegúrese de que las herramientas que usa no sean demasiado grandes para sus manos.
•Tome descansos regulares cuando realiza movimientos repetitivos con su mano para permitir que sus manos y sus muñecas tengan tiempo para descansar.
•No se siente o se pare en la misma posición todo el día
•Si usted usa bastante un teclado, ajuste la altura de su asiento de modo que sus antebrazos estén al mismo nivel de su teclado y que usted no tenga que flexionar sus muñecas para escribir con el teclado.

• Video sobre el Sindrome del Tunel Carpiano

http://www.youtube.com/watch?v=QaEzQe2S0Ro

Codo

Cabeza del radio

Proyeccion lateral Lateromedial

Esta proyeccion nos sirve para visualizar la rotacion de la cabeza del radio.

Aunque en esta proyeccion no se visualiza despejada la cabeza del radio lo que podriamos hacer es:

NOTA:

• Greenspan y Norman han descrito que la cabeza radial se puede proyectar con mayor claridad y una superposicion reducida dirigiendo el rayo central 45º en direccion medial (hacia el hombro).

Codo

Proyeccion Ap Flexion Parcial

Antebrazo (porion Proximal)

NOTA: Holly describio un metodo para obtener la proyeccion AP de la cabeza del radio:

• el paciente se sienta al final de la mesa radiografica para la porciopn distal del humero.



• Se extiende el codo tanto como sea posible y se sujeta el antebrazo.



• Holly afirma que el antebrazo debe supinarse lo suficiente para colocar el plano horizontal de la muñeca con un angulo de 30º con la horizontal

Codo

Proyeccion Lateral

NOTA: Cuando existen dudas sobre los tejidos blandos:

• La articulacion del codo debe flexionarse solo 30 º o 35º

• Esta flexion parcial no comprime o tracciona las estructuras blandas tanto como la flexion de 90º

Muñeca Escafoide

Proyeccion axial PA

Metodo de Stecher

NOTA:

• Stecher lo que recomienda para observar el escafoide es una elevacion del chasis a 20º .

Sin embargo, afirma que tambien se puede obtener una posicion similar:

• Colocando la placa y la muñeca horizontales y rotando el rayo central 20º a direccion del codo

Otro de los metodos recomendados por Estecher:

• Es hacer que el paciente cierre la mano en forma de puño




• Esto tiende a elevar el extremo distal del escafoides de tal forma que quede paralelo con la placa




• tambien tiende a ensanchar la linea de la fractura




• La muñeca se la coloca como para una proyeccion PA y no se utiliza Angulacion de rayo central.

Asi mismo Bridgman contribuye para una mejor visualizacion del escafoides que realizemos una flexion cubital para poder despejar el escafoides de sus huesos adyacentes y estudiarlo con facilidad.

Muñeca

Proyeccion PA

NOTA: Para mostrar mejor el escafoide y el hueso grande:

• Daffner y Cols recomiendan angular el rayo central con el paciente colocado para una radiografia PA.



• En esta angulacion del rayo central a 30º hacia el codo se observa el tamaño del escafoide y el hueso grande aumentado.



• Y tambien con una angulacion de 30º hacia la punta de los dedos

Mano

Proyeccion Lateral (Mediolateral o Lateromedial)

Nota:

• Esta nota nos sirve para demostrar mejor las fracturas del 5º metacarpiano



• Lewis recomienda rotar la mano 5º en direccion posterior desde la posicion lateral verdadera.



• Esta posicion elimina la sombra de los metacarpianos segundo a cuarto, tratando de que la mano se relaje y quede ahuecada



• El rayo central se angula para que pase paralelo al pulgar extendido y entre por la zona media del qinto metacarpiano.

Otra sugerencia a cerca de la preyeccion nombrada es la posicion en abanico que nos ayuda a eliminar la superposicion de las falanges con excepcion de las proximales.

Mano

Proyeccion Oblicua


Rotacion Lateral

Esta es una proyeccion oblicua de mano.Existe una variante que recomiendan Lane y Cols:

• Desde la posicion palmar hacia abajo se debe rotar medialmente 45º obteniado una oblicuidad inversa.



• Con esta proyeccion se puede demostrar la existencia de deformidades o fracturas graves en los metacarpianos.